Esta pregunta es una de las preguntas más frecuentes y también es muy difícil de responder en las primeras etapas. Es prácticamente imposible predecir el valor de un caso hasta que se haya recopilado toda la información y usted se haya recuperado o casi recuperado de su lesión. Hay muchos factores que determinan el valor de un caso. Estos incluyen:
- ¿El monto real de todas sus facturas médicas?
- ¿Cómo se incurrieron dichas facturas médicas; es decir, por pruebas diagnósticas, tratamientos, fisioterapia, estancias hospitalarias, recetas, medicación, medicamentos de venta libre, cuidado quiropráctico y otros tratamientos?
- ¿Cuánto ingreso y otros beneficios laborales se perdieron como resultado de su lesión? Esto incluiría salario perdido, licencia por enfermedad utilizada, tiempo de vacaciones utilizado, pérdida de beneficios de seguro y otras pérdidas resultantes de su lesión.
- La extensión real de su lesión y cómo dicha lesión afectó su vida diaria. Esto incluiría limitaciones en las actividades del hogar, deportes y actividades de ocio y vida social.
- ¿Alguna de sus lesiones requirió hospitalización?
- La extensión de la responsabilidad por parte del posible demandado.
- ¿Existe alguna evidencia de que usted tuvo parte de culpa en sus propias lesiones?
- El estado de la ley en relación con su caso.
- La calidad de sus testigos, incluidos aquellos que testificarán sobre el incidente, sus lesiones y su tratamiento médico.
- Otros factores como dolor, sufrimiento, inconvenientes y pérdida de consorcio (cómo la lesión afectó su relación matrimonial).
- ¿Qué compañía de seguros está involucrada en el caso?
Los anteriores son solo algunos de los factores que deben tomarse en cuenta para determinar el valor de un acuerdo. Algunos factores son más importantes que otros y, debido a que las compañías de seguros requieren documentación específica, es su responsabilidad y la de su abogado proporcionar a la compañía de seguros tanta información clara como sea posible para respaldar su reclamo.
¿Cómo determina la compañía de seguros el valor de mi caso?
Esta pregunta es bastante complicada. Primero, el supervisor de reclamos, o gerente de reclamos, establecerá que cierta cantidad sea “reservada” como un valor potencial de su caso. Esta cifra generalmente se llama “reservas”. Tales reservas son el valor máximo que la compañía ha establecido para su reclamo. Las reservas pueden cambiar a medida que el caso avanza. En casos graves, tales reservas pueden igualar lo que se llaman límites de póliza. Los límites de póliza son los montos máximos de responsabilidad establecidos en la póliza de seguro de la persona o personas que causaron su lesión.
Durante las etapas de preparación de su caso, la compañía de seguros llevará un registro de sus facturas médicas, salarios perdidos, y la permanencia respecto a su lesión, y otros factores. La compañía también tomará en cuenta la calidad de la evidencia contra su asegurado, la calidad de sus testigos y los de ellos, la extensión de la responsabilidad de su parte, y otras consideraciones importantes como lesiones previas.
¿Qué pasos se tomarán para resolver mi caso?
Después de que se haya completado la investigación y la investigación, su abogado se mantendrá en contacto con el progreso de su recuperación. Con suerte, su lesión no será grave y eventualmente será apropiado intentar un acuerdo. Después de que se haya decidido un rango de acuerdo, su abogado enviará lo que usualmente se llama una carta de demanda a la compañía de seguros.
La carta de demanda resume los factores importantes de su reclamo y es una solicitud formal para iniciar las discusiones de acuerdo. Después de que el ajustador de reclamos de la aseguradora reciba la carta de demanda, él o ella se reunirá con los supervisores apropiados para obtener la autoridad para el acuerdo. Una vez que el ajustador tenga su cifra final de autoridad, él o ella responderá y se llevarán a cabo negociaciones entre su abogado y el ajustador de seguros.
¿La aseguradora pagará la cifra de demanda en la solicitud de acuerdo de mi abogado?
En muchos casos, la cifra final de demanda emitida por su abogado en la primera carta solicitando el acuerdo es sustancialmente más alta que lo que la compañía de seguros estará dispuesta a pagar. Esto es común en casos de lesiones personales.
Debido a la experiencia de su abogado en esta área del derecho, una solicitud de acuerdo usualmente se hará en una cantidad que dé a ambas partes un margen justo para negociar. Por lo tanto, no considere la cifra de demanda como el rango real de acuerdo de su caso.
¿Cuánto tiempo tarda en completarse el acuerdo después de la primera carta de demanda?
En la mayoría de los casos, el tiempo que transcurre desde la primera carta de demanda hasta el acuerdo final puede ser de varias semanas a unos pocos meses o a veces más. En casos más pequeños y con responsabilidad clara donde las lesiones son bastante mínimas, el proceso generalmente puede lograrse en uno o dos meses. Sin embargo, cada caso es diferente y su abogado le aconsejará sobre su opinión respecto al tiempo que probablemente tomará resolver su caso. Hay muchos factores que afectan el tiempo de respuesta y la oferta final del ajustador. Estos incluyen:
- ¿Cuántos expedientes está manejando el ajustador de seguros?
- ¿Qué tan bien documentado ha estado el reclamo durante el período de preparación?
- ¿Si la responsabilidad es clara por parte del cliente de la compañía de seguros?
- ¿Si existe alguna negligencia comparativa de su parte?
- ¿Si hay otras partes que puedan ser responsables de sus lesiones?
- El proceso interno de reclamos de la compañía de seguros en particular, incluyendo el número de supervisores requeridos para aprobar la oferta de acuerdo del ajustador.
- ¿Qué tan razonable es la cifra de demanda de su abogado?
- La época del año (algunos meses son mejores para acuerdos que otros).
- El estado de la economía en relación con el proceso de reclamos de seguros.
- ¿Otros posibles factores?
Debido a que la compañía de seguros reducirá la solicitud de acuerdo de mi abogado, ¿por qué no solicitar una suma muy grande desde el principio?
Muchas personas creen que debido a que la aseguradora regresará con una cifra menor que la demanda, el abogado de la persona lesionada debería solicitar una cifra muy alta desde el principio. Esta táctica suele ser contraproducente. Si la primera cifra de demanda está muy fuera de línea, la mayoría de las compañías de seguros ni siquiera responderán a la solicitud de acuerdo.
Pedir una cifra de acuerdo irrazonablemente alta a menudo retrasará el proceso y a veces hará que la compañía de seguros se niegue a hacer cualquier oferta. Por lo tanto, es importante que la primera demanda sea al menos razonable. Debido a que su abogado tiene experiencia en esta área del derecho, él o ella tendrá la mejor idea sobre la cantidad para la primera cifra de demanda.
Después de que la compañía de seguros y mi abogado acuerden el acuerdo, ¿cuánto tiempo tardaré en recibir mi dinero?
Después de que se haya alcanzado un acuerdo entre la compañía de seguros y usted a través de su abogado, usualmente toma entre dos y seis semanas completar el proceso de acuerdo. Puede haber excepciones a este rango, pero el tiempo promedio para firmar todos los documentos, recibir el cheque y calcular los ingresos exactos para cada parte generalmente requiere al menos un mes.
Después de los honorarios de los abogados, facturas médicas, gravámenes y costos, ¿quedará algo para mí?
Nuestro objetivo es obtener una suma adecuada de dinero para usted que lo compense por el dolor, sufrimiento y alguna pérdida de ingresos. Hay muchos factores que influyen en los acuerdos. Tales factores incluyen el monto de sus facturas médicas, si esas facturas médicas deben pagarse con el acuerdo, si realmente perdió ingresos de su trabajo o usó licencia por enfermedad, etc. Si tiene que pagar todas o parte de sus facturas médicas con su acuerdo o reembolsar a un pagador de salud o pagos médicos, esto afectará sustancialmente la cantidad final.
Debe recordar que las leyes le permiten ser compensado por su lesión para darle compensación por salarios perdidos, facturas médicas y una cantidad razonable por dolor y sufrimiento. La ley no establece que las partes lesionadas “se enriquezcan” con reclamos de seguros, especialmente en casos pequeños. Su abogado hará todo lo posible para que reciba una compensación justa por sus lesiones.
